Saskaņā ar jaunu pētījumu cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu var samazināt asinsspiedienu līdz līmenim, kas ir daudz zemāks par pašreizējās vadlīnijās ieteikto.
Pētījumā pētnieki pārskatīja informāciju no 42 iepriekšējiem klīniskajiem pētījumiem un secināja, ka terapijas, kas pazemina cilvēku sistolisko asinsspiedienu līdz 120 līdz 124 mm Hg, ir saistītas ar vislielākajiem ieguvumiem, salīdzinot ar ārstēšanu, kurā asinsspiediens nebija tik zems. (Sistoliskais asinsspiediens ir visaugstākais asinsspiediena mērījumu rādījums.)
Piemēram, pacientiem, kuri sasniedza asinsspiedienu diapazonā no 120 līdz 124 mm Hg, bija 40% mazāka iespēja nomirt pētījuma periodā, salīdzinot ar tiem, kuri sasniedza asinsspiedienu diapazonā no 140 līdz 144 mm Hg. Dažas pašreizējās vadlīnijas iesaka cilvēkiem no 60 gadu vecuma, kuriem ir paaugstināts asinsspiediens, vienkārši censties samazināt sistoliskos rādījumus līdz zemākam par 150 mm Hg.
Pētnieki sacīja, ka viņu jaunie atklājumi, kas šodien (31. maijā) publicēti žurnālā JAMA Cardiology, atbalsta ideju izmantot agresīvāku ārstēšanu cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, un viņi ierosina pārskatīt pašreizējās vadlīnijas, lai ieteiktu zemākus asinsspiediena mērķus. .
Pētījums sniedz "provokatīvus pierādījumus, ka zemāks ir labāks", Dr Clyde Yancy un Dr. Robert Bonow no Feinbergas Medicīnas skolas Ziemeļrietumu universitātē Čikāgā rakstīja pētījuma pavadošajā redakcijā. "Iedzīvotāju veselības ieguvumi no zemākiem asinsspiediena mērķiem, kas ir daudz zemāki, nekā mēs iepriekš esam atzinuši, ir reāli," viņi teica.
Tomēr citi eksperti saka, ka vairums ārstu, iespējams, gaidīs jaunu vadlīniju iznākšanu, pirms mainīs veidu, kā ārstē pacientus.
Turklāt ir svarīgi atzīmēt, ka agresīva asinsspiediena ārstēšana var potenciāli izraisīt blakusparādības, tostarp elektrolītu līdzsvara traucējumus un nieru traumas. Tādējādi ārstiem jāapzinās riski un jāuzrauga pacientiem blakusparādības, sacīja pētnieki. Redakcijas autori, kuri nebija iesaistīti pētījumā, cilvēkiem, kuriem parasti ir zemāks sirds un asinsvadu slimību risks, var nebūt nepieciešama tik agresīva augsta asinsspiediena terapija kā tiem, kam ir paaugstināts risks.
Zemāks ir labāks
Jaunie atklājumi skar pretrunīgi vērtēto tēmu - tieši to, cik zemiem pacientiem jātiecas sasniegt, samazinot asinsspiedienu. Pamatnostādnes šajā jautājumā ir bijušas pretrunīgas. 2014. gadā vadlīnijas no valdības ekspertu grupas, ko sauca par astoto apvienoto valsts komiteju augsta asinsspiediena noteikšanai, novērtēšanai un ārstēšanai, paaugstināja ieteicamos asinsspiediena mērķus pieaugušajiem no 60 gadu vecuma un vecākiem no 140 mm Hg līdz 150 mm Hg. Jaunākās Amerikas ārstu koledžas vadlīnijas arī iesaka 150 mm Hg mērķi vecākiem pieaugušajiem, bet norāda zemāku mērķi - 140 mm Hg tiem, kam anamnēzē ir insults vai citi sirds slimību riska faktori, piemēram, diabēts vai augsts holesterīna līmenis.
Pretstatā šīm vadlīnijām jaunākie pētījumi ir ierosinājuši lielākas priekšrocības, sasniedzot daudz zemākus asinsspiediena mērķus. Piemēram, 2015. gada pētījumā, kas pazīstams kā SPRINT pētījums, tika atklāts, ka pacientiem, kuriem asinsspiediens pazeminājās līdz aptuveni 120 mm Hg, bija 27% mazāka iespēja nomirt pētījuma periodā, salīdzinot ar tiem, kuru ārstēšanas mērķis bija pazemināt asinsspiedienu līdz mazākam virs 140 mm Hg.
Bet šajā agrākajā pētījumā piedalījās cilvēki, kuriem bija īpaši augsts sirds problēmu risks, piemēram, tāpēc, ka viņiem jau bija sirds un asinsvadu slimības vai cits hronisks stāvoklis.
Jaunajā pētījumā Tulānas universitātes pētnieki vēlējās iekļaut lielāku un vispārīgāku cilvēku populāciju ar paaugstinātu asinsspiedienu. Viņi pārskatīja informāciju no vairāk nekā 144 000 cilvēku, kuri iepriekš piedalījās klīniskajā pētījumā, kurā viņi saņēma paaugstināta asinsspiediena ārstēšanu vai placebo. Dalībnieki tika novēroti vidēji apmēram 4 gadus.
Vidējais asinsspiediens, ko pacienti sasniedza šajos pētījumos, svārstījās no zema līdz 114 mm Hg līdz pat 171 mm Hg. Jaunajā pētījumā pētnieki salīdzināja pacientus, kuri sasniedza asinsspiedienu no 120 līdz 124 mm Hg, ar tiem, kuri sasniedza augstāku asinsspiediena mērķi, piemēram, no 130 līdz 134 mm Hg, no 140 līdz 144 mm Hg, no 150 līdz 154 mm Hg un 160 mm Hg vai augstāks.
Visā pētījumā tiem, kas sasniedza asinsspiedienu no 120 līdz 124 mm Hg, viszemākais risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām, insultu vai nomirt no jebkāda iemesla. Piemēram, pat salīdzinot ar tiem, kuri sasniedza asinsspiedienu diapazonā no 130 līdz 134 mm Hg, tiem, kas bija diapazonā no 120 līdz 124 mm Hg, bija par 29 procentiem mazāka iespēja saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām un par 27 procentiem retāk mirst pētījuma laikā .
Mērķa iestatīšana
Redakcijā Yancy un Bonow iesaka cilvēkiem ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku mērķim sasniegt asinsspiediena pazemināšanos līdz 130 mm Hg vai zemāku, ja to var izdarīt droši. Tiem, kam ir zemāks sirds un asinsvadu slimību attīstības risks (īpaši tiem, kam ir grūti panest zāles ar paaugstinātu asinsspiedienu) mērķa asinsspiedienam jābūt 150 mm Hg vai zemākam.
Dr Arnolds Einhorns, kardiologs un Orlando Veselības Sirds institūta līdzdirektors, kurš nebija iesaistīts pētījumā, sacīja, ka jaunie atklājumi ir spēcīgi, un tie var likt ārstiem būt nedaudz stingrākiem attiecībā uz savu pacientu asinsspiediena skaitļiem. . Bet daudzi ārsti, iespējams, gaidīs jaunu vadlīniju iznākšanu, pirms viņi mainīs veidu, kā ārstē pacientus, sacīja Einhorns.
Viena no problēmām, kas saistīta ar jaunu vadlīniju izveidi, ir tāda, ka "vienmēr pastāv izņēmumi no noteikumiem", un tāpēc ārstiem ir jābūt uzmanīgiem, sniedzot ieteikumus plašai iedzīvotāju grupai, sacīja Einhorns.
Redakcija norāda, ka ārstēšanai jābūt ārsta un pacienta kopīgam lēmumam, ņemot vērā pacienta īpašo slimības vēsturi un veselību.
Pētnieki arī atzīmēja, ka nepieciešami vairāk pētījumu, lai labāk noteiktu agresīvas asinsspiediena ārstēšanas rezultātus pacientiem ar cukura diabētu, un ārstiem, īpaši ārstējot diabēta vai citu hronisku slimību pacientus, jābūt īpaši modriem no blakusparādībām.
