Šā gada martā sāka parādīties dīvaini ziņojumi: Sintētiskais katls lika cilvēku asiņot. Un tas, kas sākās kā nedaudziem cilvēkiem, kuri cieta, ir pieaudzis līdz vairāk nekā 250 cilvēkiem visā ASV, un gadījumi turpina parādīties.
Drīz pēc slimības uzliesmojuma vaininieks tika identificēts kā sintētiskā marihuāna, kas piesārņota ar brodifacoum. Lietojot kā žurku indi, brodifacoum var izraisīt asiņu retināšanu, izraisot asiņošanu vairākās ķermeņa daļās.
Uzliesmojums iezīmē pirmo reizi, kad narkotikas ir inficētas ar šo indi, kas padarīja skarto pacientu diagnosticēšanu un ārstēšanu īpaši izaicinošu, saskaņā ar jauno lietu ziņojumu, kas šodien (26. septembrī) publicēts laikrakstā The New England Journal of Medicine .
"Cilvēki asiņoja, un jauniešiem bez traumām tas ir diezgan neparasti," sacīja svina autors Dr Amar Kelkar, Floridas Universitātes Medicīnas koledžas hematoloģijas un onkoloģijas klīniskais līdzstrādnieks, kurš ārstēja dažus no sākotnējiem pacientiem uzliesmojums Ilinoisā.
Lai arī gadījumi ir ļoti neparasti, ārsti tagad iemācās labāk identificēt un ārstēt cilvēkus, kuri lietojuši sabojātās zāles. Tomēr ārstēšana ir izrādījusies izaicinoša, jo pacientiem nepieciešama vairākus mēnešus ilga terapija un milzīgas antidota K vitamīna devas, teikts ziņojumā.
Noslēpumaini gadījumi
Kelkars bija medicīnas iedzīvotājs, kurš dežūrēja Sentfrancisko medicīnas centrā Peorijā, Ilinoisā, marta beigās, kad neatliekamās palīdzības telpā parādījās neparasts gadījums. Salīdzinoši jaunam vīrietim urīnā bija asinis, un sānos bija sāpes. Attēlu skenēšana parādīja dīvainus atradumus, tostarp palielinātu asins pieplūdumu vīrieša nierēs pēc modeļa, kas parasti nav redzams, sacīja Kelkars.
"Liekas, ka lietas vienkārši nesummē, kāpēc tās asiņo," Kelkar stāstīja Live Science.
Bet standarta laboratorijas tests atklāja svarīgu norādi: Asins analīze, kas mēra laiku, kas nepieciešams asins sarecēšanai, atradās diagrammās. "marķieris tika maksimāli palielināts skalā," sacīja Kelkars.
Šajā testā tiek izmantota vērtība, ko sauc par “starptautisko normalizēto attiecību” jeb INR. Veseliem cilvēkiem INR parasti ir 1,1 vai zemāks; un cilvēkiem ar asinīs plānāku varfarīnu var būt INR no 2 līdz 3, liecina Mayo klīnika. Bet šī pacienta INR bija 20, kas bija maksimālā vērtība, ko tests varēja parādīt.
Pacients izrādījās viens no pirmajiem gadījumiem, kas saistīts ar narkotiku uzliesmojumu. Ilinoisas saindēšanās centra, Ilinoisas Sabiedrības veselības departamenta un visu rajona ārstu kopīgi centieni uzliesmojumu saistīja ar sintētisko marihuānu, kas piesārņota ar žurku indēm.
Līdz maija beigām Ilinoisā tika ziņots par vairāk nekā 160 gadījumiem, kas saistīti ar slimības uzliesmojumu, un vēl vairākiem desmitiem gadījumu ziņots citos štatos, tostarp Floridā, Indiānā, Kentuki, Misūri, Pensilvānijā, Virdžīnijā un Viskonsīnā, liecina Slimību centri. Kontrole un profilakse. Vairāk nekā vasarā tika ziņots par gadījumiem, un tikai pagājušajā nedēļā Viskonsinas veselības pakalpojumu departaments ziņoja par 16 papildu gadījumiem, kas saistīti ar slimības uzliesmojumu. Astoņi nāves gadījumi ir saistīti ar slimības uzliesmojumu.
Bīstama inde
Jaunajā ziņojumā ir sniegti atklājumi no 34 pacientiem, kuri tika ārstēti Svētā Franciska medicīnas centrā. Kelkars sacīja, ka ziņojuma mērķis ir palīdzēt ārstiem atpazīt un ārstēt pacientus, kurus var ietekmēt zāles, kas saindētas ar žurkām.
"Mēs sapratām, ka tas nav kaut kas tāds, ko redz ļoti bieži," sacīja Kelkars. "Mēs negribējām, lai cilvēkiem nepārtraukti būtu jāizgudro ritenis", ārstējot šos pacientus, viņš teica.
Visi pacienti nesen bija lietojuši sintētisko marihuānu, dažreiz sauktu par K2 vai garšvielu, un daudzi pacienti ziņoja par lietošanu dienu pirms došanās uz slimnīcu.
Visbiežākais simptoms bija asinis urīnā. Bet daudziem pacientiem bija arī asiņošana no smaganām, mutes vai deguna, asinis izkārnījumos vai vemšanas vai asiņu klepus simptomi. Kad pacientiem tika pārbaudīti vairāki dažādi asins atšķaidītāji, visi bija pozitīvi attiecībā uz brodifacoum.
Brodifacoum pieder zāļu klasei, ko sauc par "superwarfarīniem", jo tie ir daudz spēcīgāki nekā varfarīns. Zāles bloķē K vitamīna aktivitāti, kas organismā nepieciešama svarīgu olbaltumvielu ražošanai, kas iesaistītas asins recēšanu.
Lai apgrieztu varfarīna vai brodifakuma K vitamīnu bloķējošo iedarbību, cilvēkiem jālieto K vitamīna piedevas. Bet K vitamīna daudzums, kas nepieciešams saindēšanās ar brodifacoum ārstēšanai, ir daudz lielāks nekā tas, kas nepieciešams varfarīna terapijas laikā - tipiskam pacientam, kurš lieto varfarīnu, ārsti var izrakstīt vienu devu no 5 līdz 10 miligramiem K vitamīna, bet pacientiem, kuri lietoja sabojātās zāles nepieciešami pat 150 mg dienā. Vēl vairāk, pacientiem ar saindēšanos ar brodifacoum bieži vajadzēja ārstēšanu daudzus mēnešus.
"Nepieciešamais milzīgais K vitamīna daudzums un nepieciešamais laiks, lai… pilnībā izietu no jūsu sistēmas," bija pārsteigts, sacīja Kelkars.
Vēl viens šķērslis ārstiem bija augstās K vitamīna izmaksas - 15 mg zāļu var maksāt apmēram 170 USD no kabatas, teikts līdztekus ziņojumam publicētajā redakcijā. Viss sakot, devas, kas vajadzīgas pacientiem, kas uzliesmojuši, varētu maksāt apmēram no 24 000 līdz 34 000 USD mēnesī.
"Iegūt šīs tiešām, patiešām lielās devas, kas mums ir vajadzīgas šiem pacientiem, vismaz sākotnēji izrādījās pārmērīgi dārgas," sacīja Kelkars.
Lai palīdzētu risināt slimības uzliesmojumu un izmaksas, slimnīca izveidoja daudznozaru komandu, kas vadīja pacientus, sadarbojās ar vietējām aptiekām un apdrošināšanas kompānijām, lai risinātu jautājumu par zāļu cenu noteikšanu, kā arī organizēja K vitamīna piegādi attiecīgajai teritorijai. Galu galā uzņēmums, kas ražo recepšu K vitamīna piedevu, galu galā ziedoja 800 000 tabletes slimības uzliesmojumam.
Jautājumi paliek
Ierēdņi joprojām nezina, kā sintētiskā marihuāna bija inficēta ar brodifacoum. Bet iespējams, ka brodifacoum daudzi ir pievienoti ar nodomu vai nu ar mērķi pagarināt sintētiskās marihuānas iedarbību, vai arī ar kādu, kam ir ļaunprātīgs nodoms, teikts ziņojumā.
Autori cer, ka tiesībaizsardzības iestādes turpina izmeklēt piesārņojuma cēloni "tikai, lai palīdzētu to nobeigt" un sauktu pie atbildības cilvēkus, kuri to izdarīja, sacīja Kelkars.
