Žultsakmeņi ir pārsātināti, oļiem līdzīgi žults nogulsnes žultspūslī. Tie var būt tik mazi kā smilšu graudi vai tik lieli kā golfa bumbiņa, un tie var būt kā viens akmens vai kā akmeņu kolekcija dažādu izmēru kombinācijā. Ir divu veidu žultsakmeņi - holesterīna akmeņi, kas veido 80 procentus no žultsakmeņiem, un pigmenta akmeņi, kurus veido bilirubīns - ķīmiska viela, kas atrodama žultā, liecina Nacionālie veselības institūti.
Saskaņā ar Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta (NIDDKD) datiem līdz 20 miljoniem amerikāņu ir žultsakmeņi. Žultsakmeņi rodas 60–70 procentos Amerikas indiāņu un 10–15 procentos balto pieaugušo cilvēku attīstītajās valstīs, liecina 2010. gada pārskats žurnālā Gastroenteroloģijas klīnikas Ziemeļamerikā. Tās biežāk sastopamas arī sievietēm, cilvēkiem vecākiem par 40 gadiem un cilvēkiem ar žultsakmeņu ģimenes anamnēzi.
Cēloņi
Žults tiek ražots aknās, un tas tiek uzglabāts žultspūslī līdz transportēšanai uz tievo zarnu, kur tas palīdz tauku un taukos šķīstošo vitamīnu, piemēram, A, D, E un K, gremošanā.
Žultsakmeņi rodas, ja ir nelīdzsvarotība žults transportēšanas procesā. Holesterīna akmeņi var veidoties, ja žults satur pārāk daudz holesterīna, pārāk daudz bilirubīna vai nav pietiekami daudz žults sāļu, liecina NIDDKD.
"Holesterīns ir dabiski sastopama viela mūsu žulti," teica Dr Kalman Bencsath, vispārējais ķirurgs Cleveland klīnikā Ohaio. "Ja jums ir nenormāla uzkrāšanās, jūs varat likvidēt holesterīna kristālus, kas izgulsnējas, un laika gaitā var kļūt par tā sauktajiem akmeņiem."
Žultsakmeņi var rasties arī tad, ja žultspūslis pilnībā vai pietiekami bieži neiztukšo kopējo žults ceļu. Sievietēm žultsakmeņi attīstās divreiz biežāk nekā vīriešiem, jo grūtniecības pārmērīgais estrogēna daudzums, hormonu aizstājterapija un kontracepcijas tabletes var paaugstināt holesterīna līmeni un samazināt žultspūšļa kustību, kas var atvieglot žultsakmeņu veidošanos.
Melnā pigmenta akmeņi parasti sastāv no bilirubīna polimēriem un kalcija karbonāta, un tie reti satur holesterīnu. Šie akmeņi lielākoties atrodami žultspūslī, un saskaņā ar Merilendas universitātes datiem tie var attīstīties aknu bojājumu, aknu alkohola slimības, hemolītiskās anēmijas un vecuma dēļ.
Brūnie pigmenta akmeņi parasti sastāv no kalcija bilirubināta, taukskābēm un nelielā daudzumā holesterīna. Parasti tie ir atrodami žultsvados, un gandrīz vienmēr tie ir saistīti ar žults infekcijām, iekaisumiem un reizēm ar parazītu invāzijām aknās.
Cilvēkiem, kuriem ir ievērojamas svara svārstības, piemēram, grūtniecības vai operācijas dēļ, ir arī risks saslimt ar žultsakmeņiem, sacīja Bencsath.
Diagnostika un testi
Lielākā daļa cilvēku ar žultsakmeņiem ir asimptomātiski. Tāpēc, saskaņā ar NIH, žultsakmeņi bieži tiek atklāti parasto rentgena staru, vēdera operāciju vai citu medicīnisku procedūru laikā.
Reizēm žultsakmeņi var izraisīt ilgstošu diskomfortu un krampjus, jo akmeņi novāc žultsvadu, izveidojot aizsprostojumu un palielinot spiedienu žultspūslī. Šie pēkšņi gadījumi ir zināmi kā žultspūšļa "uzbrukumi", un saskaņā ar NIDDKD tie bieži notiek naktī vai pēc treknas ēdienreizes.
Simptomi ir sāpes vēdera augšdaļas centrā vai labajā augšējā stūrī vai sāpes ap muguru vai labo lāpstiņu, sacīja Bencsath.
Kad rodas sāpes, ārsts pasūta ultraskaņas izmeklējumu, lai meklētu žultsakmeņus. Lai arī ultraskaņa ir visjutīgākais un specifiskākais žultsakmeņu tests, ārsts var arī pasūtīt CT skenēšanu, ja simptomi ir nopietnāki, jo ar CT skenēšanu var noteikt arī tādas komplikācijas kā plīsis vai inficēts žultspūslis vai žultsvads.
Hepatobiliāra iminodiacetic acid (HIDA) skenēšana, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (ERCP) ir dažas citas attēlveidošanas metodes, kuras var izmantot, lai noteiktu žultsakmeņus, saskaņā ar Mayo klīniku. ERCP gadījumā ārsts vienlaicīgi var noteikt un noņemt žultsakmeņus, izmantojot endoskopu, kuru viņš caur muti, barības vadu, kuņģi un tievo zarnu izvada caur žultsvadu, sacīja Bencsath.
Žultsakmeņi dažreiz var izraisīt pankreatītu. Tās var izraisīt arī holangītu, infekciju, kas notiek, kad žultsakmens iesprūst žultsvada kanālā.
"Tā ir potenciāli dzīvībai bīstama žultsvadu un aknu infekcija," sacīja Bencsath. "Tam nepieciešama ātra un tūlītēja uzmanība, lietojot antibiotikas ar ERCP procedūru. Kad pacients ir atveseļojies, ieteikums var būt žultspūšļa noņemšana, lai novērstu tā atkārtošanās risku."
Ārstēšana un medikamenti
Ja cilvēkam ir minimāli simptomi vai bez tā, un ja viņiem ir maz vai mazs kauliņš, tad viņš var lietot zāles pret žultsakmeņiem, sacīja Bencsath. Tablete, kas satur ursodiolu - vielu, ko ķermenis dabiski ražo, var izšķīdināt holesterīnu žultspūslī. Bet ursodiola darbība var ilgt līdz sešiem mēnešiem, un apmēram 50 procentiem cilvēku, kas to lieto, parādās žultsakmeņi, sacīja Bencsath.
Ārstēšana pētniecības posmos ir konstitutīvu androstāna receptoru aktivizēšana ar stimulācijas palīdzību, lai mainītu bioķīmisko sastāvu žultspūslī. Tas var samazināt holesterīna līmeni un žultsakmeņu veidošanos. 2017. gada pētījumā, kas publicēts The American Journal of Pathology, pētnieki atklāja, ka 94,7 procentiem peļu, kuras netika stimulētas, attīstījās žultsakmeņi. Tikai 33,3 procentiem stimulēto peļu attīstījās žultsakmeņi. Protams, šis pētījums vēl ir jātestē, pirms tas būs pieejams lietošanai cilvēkiem.
Saskaņā ar NIH, operācija var nebūt vajadzīga, ja vien nav simptomu. Tomēr cilvēki ar biežiem žultspūšļa uzbrukumiem var izvēlēties ķirurģiski noņemt žultspūsli. Procedūra ir pazīstama kā holecistektomija, un to var veikt, izmantojot laparoskopu un miniatūru videokameru. Šis process ir minimāli invazīvs, un pacienti parasti var doties mājās pēc operācijas, sacīja Bencsath.
Viena veida laparoskopiskas operācijas ietver četrus sīkus griezumus. Viens griezums apmēram 0,75 collas (2 centimetri) pie vēdera pogas un trīs citi griezumi aptuveni 0,25 collu (0,6 cm) tuvumā. Operācija prasa apmēram stundu, un pacients tajā pašā dienā var doties mājās, sacīja Bencsath.
Vēl viena laparoskopiska metode izmanto tikai vienu griezumu pie vēdera pogas. Bet griezums ir garāks - collas (2,5 cm) - un cilvēkiem, kam tas ir pieejams, ir palielināts trūces attīstības risks, viņš sacīja.
Bieži priekšroka tiek dota laparoskopiskai holecistektomijai, nevis atklātai holecistektomijai, kurai nepieciešams 5–8 collu griezums visā vēderā, kā rezultātā pacienta atrašanās slimnīcā un ilgāks atveseļošanās laiks. Atvērtā operācija veido apmēram 5 procentus no žultspūšļa operācijām, un parasti to veic, ja žultspūslim ir smags iekaisums, infekcija vai rētas no citām operācijām, liecina NIDDKD.
Pēc žultspūšļa noņemšanas aknas turpina veidot žulti, kas var nokļūt pa žultsvadu zarnās, sacīja Bencsath.
Diabēta slimniekiem jārunā ar savu medicīnas speciālistu par komplikācijām viņu veselības dēļ. 2017. gada pētījumā par vairāk nekā 81 000 Taivānas pacientu, ko publicēja Nacionālie veselības institūti, tika atklāts, ka 2. tipa cukura diabēts var pasliktināt žultsakmeņu slimības pacientu prognozi pēc holecistektomijas. Arī tiem, kuriem nebija 2. tipa cukura diabēta, bija augstāks izdzīvošanas līmenis.
Profilakse
Žultsakmeņi biežāk rodas cilvēkiem divos pretējos svara spektra galos - cilvēkiem ar lieko svaru vai aptaukošanos, kā arī tiem, kuri ātri vai ātri zaudē vai zaudē daudz svara. Turklāt 2005. gadā žurnālā Gut publicētie pētījumi liecina, ka liela ogļhidrātu uzņemšana, mainīga glikēmiskā slodze un glikēmiskais indekss palielina simptomātiskas žultsakmeņu slimības risku vīriešiem. Tāpēc ir svarīgi ievērot veselīgu uzturu un ievērot regulārus ēdienreizes laikus.
