Tīņi un jauni pieaugušie ar anoreksiju ir pakļauti dzīvībai bīstamu slimību riskam pat tad, ja viņu svars ietilpst "normālā" diapazonā.
Tā secināts jauns pētījums, kurā apskatīta "netipiska anoreksija" vai gadījumi, kad pacientiem parādās visi anoreksijas simptomi, izņemot mazu ķermeņa svaru. Agrāk šie gadījumi tika uzskatīti par mazāk smagiem nekā tipiski anoreksijas gadījumi, taču jaunajā pētījumā atklājās, ka abiem veidiem ir vienādas smaga nepietiekama uztura pazīmes. "Pacienti ar netipisku anoreksiju ir tikpat slimi kā medicīniski…, bet psiholoģiski viņi var būt vēl slimāki," sacīja Dr Nevils Zelta, Stenfordas Medicīnas skolas pediatrijas profesors un jaunā pētījuma līdzautors. Lai arī DSM-5 ir atzīts garīgās veselības traucējumu diagnostikas rokasgrāmatā, netipiska anoreksija var palikt nepietiekami diagnosticēta, sacīja Zelta.
"Tiek pieņemts, ka sabiedrības ārsti to neatzīst," viņš sacīja. Pārraudzība var izraisīt sirdsdarbības apstāšanās, kaulu noārdīšanās un pat nāves risku, atklāja Zelta un viņa kolēģi.
Jaunais pētījums, kas publicēts 5. novembrī žurnālā Pediatrics, parāda, ka starp anoreksiskā pacienta svaru un viņu stāvokļa patieso smagumu nav sakara. Rezultātā skaitam skaitam ir daudz mazāk nozīmes nekā milzīgajam svara svaram, ko pacienti zaudē savas slimības laikā - gan normālā svara, gan arī svara zaudēšanas pacienti ir sliktāki, jo vairāk svara viņi zaudē.
"Nav svara vai ĶMI, kas būtu vienāds ar ēšanas traucējumiem," sacīja Dr Casey Cottrill, Ēšanas traucējumu programmas medicīnas direktors Nationwide bērnu slimnīcā Kolumbusā, Ohaio, kurš nebija iesaistīts pētījumā. Pēdējo piecu līdz 10 gadu laikā ir pieaudzis normālā svara cilvēku skaits, kas hospitalizēti anoreksijas ārstēšanai, sacīja viņa. Jaunākie pētījumi lēš, ka viena trešdaļa pacientu, kas hospitalizēti anoreksijas ārstēšanai, ir normāla svara. Gan netipiskos, gan tipiskos gadījumos nepietiekama uztura pazīmes parādās vienādi, bet pacienti ar normālu svaru vai virs vidējā svara var ciest ilgāk, pirms tiek pamanīti.
Ņemot to vērā, ārstiem jāuzrauga nesakārtotas ēšanas un nepietiekama uztura pazīmes visiem pacientiem neatkarīgi no lieluma, sacīja Kottrils.
Dramatisks svara zudums
Lai arī netipiskā anoreksija ir guvusi atzinību, tomēr, "domājot par nepietiekamu uzturu, domā par mazu svaru", sacīja Zelta. Lai uzzinātu, vai pacientiem ar mazu svaru anoreksiju klīnikā patiesībā ir sliktāk, Golden un viņa kolēģi organizēja līdz šim lielāko un vispusīgāko normāla svara pusaudžu ar anoreksiju novērtējumu.
Pētījumā tika salīdzināti 50 pusaudži un jauni pieaugušie ar netipisku anoreksiju ar 66 pacientiem, kuri atbilda tradicionālajiem diagnostikas kritērijiem, kas nozīmē, ka viņu svars nokritās zem 85% no tā, kas sagaidāms viņu augumam un vecumam. Dalībnieki bija vecumā no 12 līdz 24 gadiem un pētījuma laikā ārstēja savus traucējumus. Vairāk nekā 90% dalībnieku bija sievietes. (Pēc Nacionālās ēšanas traucējumu asociācijas (NEDA) anoreksija sievietēm ir aptuveni 3 reizes biežāka nekā vīriešiem)
Autori salīdzināja pacientu pašreizējo svaru, svara zaudēšanas anamnēzes un dzīvībai svarīgās pazīmes; un konstatēja, ka neatkarīgi no dalībnieku svara uzņemšanas brīdī tie, kuriem ir dramatiskāki svara zudumi, ir smagi slimi.
Pacientiem, kuri strauji zaudēja lielu svara daudzumu, pētījumā bija zemākie sirdsdarbības ātrumi. Faktiski par katru svara zaudēšanas pieaugumu par 2% mēnesī pacienta slimnīcā slimnīcā sirdsdarbības ātrums tika lēnāks par 1 sitienu minūtē. Bīstami zems sirdsdarbības ātrums norāda uz lielāku problēmu: slikts uzturs atstāj sirdi ar pārāk mazu degvielu, lai pareizi sūknētu, vienlaikus liekot ķermenim sadalīt sirds audus tik ļoti nepieciešamās enerģijas saņemšanai, norāda NEDA. Klīniki parasti hospitalizē pacientus, kuru sirdsdarbības ātrums ir zemāks par 50 sitieniem minūtē, jo viņu stāvoklis var ātri pasliktināties līdz pilnīgai sirds mazspējai, sacīja Kottrils.
Pacientiem ar netipisku un tipisku anoreksiju citi kritiski veselības rādītāji bija līdzīgi. Abām grupām bija bīstami zems asinsspiediens un reibonis kļuva, pārejot no guļus stāvokļa uz sēdus vai stāvus. Abas grupas parādīja galveno elektrolītu, piemēram, kālija, fosfora un magnija, trūkumus - barības vielas, kas palīdz dzīvībai svarīgiem orgāniem, piemēram, sirdij, darboties nevainojami. Viszemākais elektrolītu līmenis bija pacientiem, kuri zaudēja lielāko svaru vai ilgstoši bija zaudējuši svaru.
Visām sievietēm, kuras bija sākušas menstruācijas, pārstāja būt regulāri periodi, kas nozīmē, ka viņu ķermenis vairs neražo pietiekami daudz estrogēna, lai uzturētu normālu ciklu. Bez estrogēna pieaugošie pacientu kauli nespēja absorbēt kalciju, kā vajadzētu pubertātes laikā, sacīja Kottrils.
Kopumā abās pacientu grupās visos gadījumos, izņemot vienu, bija līdzīga parādība. Tiem, kuriem ir netipiska anoreksija, anketā, kas paredzēta viņu ēšanas traucējumu psihopatoloģijas smaguma pakāpei, vērtējums bija sliktāks. Zemie rādītāji liecina, ka tie, kuriem ir netipiska anoreksija, var vairāk zaudēt svaru, ierobežot uzturu un samazināt kaloriju daudzumu nekā tie, kuriem ir tipiska anoreksija. Anekdotiski pacienti šķita "ļoti baidījušies atgriezties pie sava svara", sacīja Zelta.
Nākotnes studijas
Turpmākajos pētījumos jānoskaidro, kā vislabāk ārstēt netipiskas anoreksijas gadījumus, īpaši gadījumos, kad pacientiem ir liekais svars vai aptaukošanās, jo šajā jomā ir ļoti maz datu, sacīja Cottrill. Svara pieaugums parasti notiek vienlaikus ar anoreksijas fizisko un psiholoģisko ārstēšanu, bet pacientiem ar lieko svaru ir grūti noteikt, cik daudz svara viņiem ir nepieciešams atgūt. Jāveic vairāk pētījumu par to, kā dažādas struktūras reaģē uz nepietiekamu uzturu un kā vislabāk ārstēt dažāda lieluma pacientus, sacīja Kottrils.
Turklāt, ārstējot aptaukošanos, ārstiem jāiemācās palīdzēt cilvēkiem ilgtspējīgi zaudēt svaru, neizmantojot krasus pasākumus, sacīja Zelta. Rūpīgāk novērojot pacientus, iespējams, ārsti var noķert sliktos ieradumus, pirms viņi sāk kļūt par pilnvērtīgiem ēšanas traucējumiem, viņš ieteica. Pirmais solis, protams, ir palielināt izpratni par nesakārtotu ēšanu.
"Es domāju, ka pat ne klīnicistu vidū trūkst izpratnes par netipisku anorexia nervosa," sacīja Dr. Avinash Boddapati, bērnu un pusaudžu psihiatrs Northwell Health tīklā, kurš nebija iesaistīts pētījumā. Būdams psihiatrs, Boddapati sacīja, ka viņš var risināt pamatā esošos emocionālos ciešanas un kaitīgos pārvarēšanas mehānismus, kas noved pie nesakārtotas ēšanas. Bet, lai nekavējoties risinātu problēmu, pediatriem un vecāku aizbildņiem jāstrādā kopā, lai novērotu netipiskas anoreksijas pazīmes.
"Lielais mājas ziņojums ir koncentrēties ne tikai uz svaru, bet arī uz svara zaudēšanas ātrumu," viņš teica.
Psihiatri var arī pārbaudīt ātru un plašu svara zaudēšanu saviem pacientiem, "pat bērniem normāla svara diapazonā", sacīja Dr Pengs Pangs, pusaudžu psihiatrs no Stentenas Universitātes slimnīcas Ņujorkā. Pirmkārt, garīgās veselības profesionāļiem būtu jānodrošina, ka viņu pacienti ir fiziski stabili, un, ja viņu veselība var tikt apdraudēta, nogādājiet viņus slimnīcā, sacīja Pangs, kurš nebija iesaistīts pētījumā. Pēc tam, kad pacienta dzīvības pazīmes ir atjaunotas, psihiatri var strādāt ar pacientiem, lai atrastu jaunus, ilgtspējīgus pārvarēšanas mehānismus.
"Neatkarīgi no ķermeņa svara, es domāju, ka vēstījums ir tāds, ka jums ir jāiejaucas nekavējoties un agresīvi," sacīja Pangs.
