Kad Pensilvānijas sievietei bija nepieciešama dzīvību glābjoša aknu transplantācija, viņa vairākkārt saskārās ar vienu satraucošu problēmu: viņa turpināja pārbaudīt alkohola līmeni - tas viņai liedza veikt transplantātu - kaut arī viņa zvērēja, ka nav dzērusi.
Ārsti vēlāk atklās, ka notiek kaut kas diezgan dīvains: saskaņā ar jauno lietas ziņojumu mikrobi sievietes urīnpūslī fermentēja alkoholu.
Sievietes stāvoklis ir līdzīgs retam traucējumam, ko sauc par "auto alus darītavas sindromu" (ABS), kurā mikrobi kuņģa-zarnu traktā pārvērš ogļhidrātus spirtā. Cilvēki ar ABS var piedzerties tikai ēdot ogļhidrātus, iepriekš ziņoja Live Science. Bet sievietes gadījumā fermentācija notika viņas urīnpūslī, kas padara viņas stāvokli atšķirīgu no ABS, teikts ziņojumā. Viņas gadījumā alkohols no urīnpūšļa nenokļuva asinsritē, tāpēc sieviete neliecās par reibumu.
Sievietes stāvoklis bija tik reti sastopams, ka tai vēl nebija pat vārda. Viņas ārsti ierosināja to saukt par "urīna auto alus darītavas sindromu" vai "urīnpūšļa fermentācijas sindromu".
61 gadu vecā sieviete devās uz Pitsburgas Universitātes Medicīnas centra (UPMC) Presbiterijas slimnīcu, jo viņai bija ciroze vai aknu rētas un viņai bija jāieliek aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā, teikts ziņojumā. Viņai bija arī diabēts, kuru nevarēja kontrolēt, tas nozīmē, ka viņas cukura līmenis asinīs bija augsts.
Iepriekš sieviete bija apmeklējusi citu slimnīcu, taču viņa nevarēja nokļūt aknu transplantācijas gaidīšanas sarakstā, jo viņas urīnā vairākkārt bija pozitīvs alkohola līmenis. Šīs slimnīcas ārsti viņai sacīja, ka viņai nepieciešama atkarības no alkohola ārstēšana.
UPMC Presbiterijas slimnīcā sieviete arī pārbaudīja alkohola (etanola) pozitīvo daudzumu urīna testā, liekot ārstiem aizdomas, ka viņa "slēpj alkohola lietošanas traucējumus", autori raksta ziņojumā, kas pirmdien publicēts (24. februāris) žurnāls Annals of Internal Medicine. Bet viņa konsekventi noliedza alkohola lietošanu.
Tad ārsti pamanīja kaut ko ziņkārīgu: urīna testi diviem alkohola metabolītiem, etilglikuronīdam un etilsulfātam, sievietei bija negatīvi. Tas bija neizpratnē, jo vismaz vienam no šiem metabolītiem vajadzētu būt urīnā vairākas dienas pēc tam, kad cilvēks lieto alkoholu, sacīja pētījuma vecākais autors Dr. Kenichi Tamama, patoloģijas asociētais profesors un UPMC Klīniskās toksikoloģijas laboratorijas medicīnas direktors. "Šis bija pirmais pavediens", ka kaut kas bija izslēgts, sacīja Tamama.
Sievietes asins analīzes attiecībā uz etanolu arī bija negatīvas, un viņa neliecās par reibumu.
Tamama papildus ievēroja, ka sievietes slikti kontrolētā cukura diabēta dēļ urīnā ir ļoti augsts glikozes (cukura) līmenis, kā arī augsts rauga līmenis. Ārsts prātoja, vai mikrobi, kas kolonizē sievietes urīnpūsli, fermentē šo cukuru spirtā.
"Pārbaudot pacienta medicīnisko dokumentāciju un uzzinot pacienta situāciju, es sāku justies pienākumam kaut ko darīt šī pacienta labā, jo viņa, iespējams, bija nepatiesi maldināta par alkohola pārmērīgu lietotāju," Livema pastāstīja Tamama.
Lai pārbaudītu Tamama ideju, pētnieki veica rūpīgu eksperimentu; viņi paņēma pacienta "svaigi iztukšota urīna" paraugu un ātri nolika to uz ledus. Pēc tam viņi inkubēja paraugu mēģenē ķermeņa temperatūrā (98,6 grādi pēc Fārenheita, 37 grādi pēc Celsija) un redzēja "ievērojami augstu etanola ražošanas līmeni", teikts ziņojumā. Šī rašanās nenotika, kad paraugu inkubēja zemākā temperatūrā (39 F, 4 C) vai ja pētnieki pievienoja ķīmisku vielu fermentācijas bloķēšanai.
"Mēs secinājām, ka atšķirīgos testa rezultātus vislabāk var izskaidrot ar rauga raudzēšanu cukurā urīnpūslī," rakstīja autori. Viņi arī identificēja raugu Candida glabrata sievietes urīnā. Šis mikrobs ir daļa no normāla mikrobioma cilvēkiem, un tas ir cieši saistīts ar alus raugu, sacīja autori.
Šo atklājumu rezultātā sievietei tika pārskatīta aknu transplantācija, teikts ziņojumā.
Ir bijuši daži iepriekšēji ziņojumi par diabēta slimniekiem, kuriem tika konstatēts, ka urīnā ir etanols urīnā rauga fermentēšanas dēļ cukura spirtā. Tomēr šie iepriekšējie ziņojumi tika ierobežoti dažādos veidos; piemēram, vienā no iepriekšējiem gadījumiem fermentācija tika atrasta postmortem. Citos gadījumos tika uzskatīts, ka fermentācija notikusi tikai mēģenē (kā rezultātā paraugu atstāj no ledusskapja), nevis urīnpūslī.
Jaunais ziņojums brīdina ārstus par "urīna auto alus darītavas sindroma atpazīšanas nozīmi, kad tas ir klāt", sacīja autori.
Publicēšanas laikā autoriem nebija pacienta piekrišanas sniegt atjauninātu informāciju par to, kā viņai klājas tagad, sacīja Tamama.
