Džošs Vilkersons sāka lietot ārpusbiržas insulīnu 1. tipa diabēta ārstēšanai, kad 26 gadu vecumā noveda pie patēva veselības apdrošināšanas polises. Bet, salīdzinot ar Wilkerson iepriekš uzņemto, lētākās zāles bija grūti lietojamas un atstāja vairāk vietas par kļūdu. Gada laikā jauneklis, kurš ietaupīja naudu savām gaidāmajām kāzām, bija miris, teikts laikraksta The Washington Post ziņojumā.
Palielinoties insulīna cenai, arvien biežāk parādās sirdi plosoši stāsti, piemēram, Vilkersona. Daži cilvēki ar diabētu ASV dodas uz Meksiku vai Kanādu, kur insulīnu pārdod par nelielu daļu no ASV izmaksām. Citi deva insulīnu, riskants gājiens, kas var izraisīt virkni medicīnisku problēmu, ieskaitot garastāvokļa svārstības, smagu dehidratāciju, paaugstinātu infekcijas risku, nieru un acu problēmas, ekstremitāšu amputāciju un pat nāvi.
Daudzos gadījumos tādi cilvēki kā Vilkersons pārslēdzas no dārgiem, bet vieglāk lietojamiem "analogiem" cilvēka insulīniem uz grūtāk lietojamiem tradicionāliem insulīniem (atšķirību mēs paskaidrosim vēlāk), bet pēc tam cīnās, lai pareizi iedalītu laiku un sadalītu katra deva. Lūk, kāpēc šis slēdzis var būt tik izaicinošs un kā medicīnas speciālisti var palīdzēt pacientiem to izdarīt droši.
Tad insulīns
Vairāk nekā 100 miljoniem pieaugušo Amerikas Savienoto Valstu ir diabēts vai prediabēts, teikts Slimību kontroles un profilakses centru 2017. gada ziņojumā. Daudziem diabēta slimniekiem nepieciešams papildu insulīns - hormons, kas parasti tiek ražots aizkuņģa dziedzerī. Kad cilvēki ēd maltīti, paaugstinās cukura vai glikozes līmenis asinīs. Tāpat kā satiksmes policists, insulīns nonāk asinsritē, kur tas signalizē šūnām, lai absorbētu šos cukurus, lai barības vielas pēc tam varētu izmantot enerģijas iegūšanai.
Ja viņi neņemtu insulīnu, diabēta slimniekiem pēc ēšanas būtu paaugstināts cukura līmenis asinīs vai hiperglikēmija. "darbs ir novērst cukura līmeņa paaugstināšanos pēc ēšanas vai pēc stresa," sacīja Dr Kathleen Wyne, Ohaio štata Veksnera medicīnas centra endokrinologs, kurš nebija saistīts ar Vilkersona lietu. Daudziem diabēta slimniekiem ir nepieciešams arī papildu insulīns, lai uzturētu metabolisma pamatfunkcijas, pat ja viņi neēd.
Cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, kuru ķermenis, iespējams, neveic insulīnu, "ir smalkāka kļūdas robeža, ja, ja viņi uzņem pārāk daudz, tie var izraisīt smagu zemu glikozes līmeni," Wyne pastāstīja Live Science. Turpretī cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu organismā ražo nedaudz insulīna, bet nepietiekami (un parasti tie kļūst mazāk, novecojot).
Cukura diabēts agrāk bija nāvessods. Bet tas kļuva par ārstējamu, hronisku stāvokli pēc tam, kad divi Kanādas zinātnieki 1921. gadā no dzīvnieka aizkuņģa dziedzera izņēma aktīvo insulīnu. Viņi ārstēja savu pirmo pacientu 1922. gadā un vēlāk pārdeva savu patentēto paņēmienu Toronto Universitātei par USD 1, sakot, ka viņu mērķis nav peļņa. bet drīzāk sabiedrības veselība, liecina 2015. gada raksts The New England Journal of Medicine. Tomēr pētnieki drīz vien saprata, ka nespēj saražot pietiekami daudz insulīna, lai apmierinātu Ziemeļamerikas tirgus prasības. Rezultātā universitāte atļāva zāļu ražotājiem veikt insulīnu un patentēt uzlabojumus.
Gadu desmitos tas ir izraisījis insulīna izmaksu pieaugumu. Kaut arī pētnieki ir veikuši ievērojamus uzlabojumus, ar pakāpeniskiem uzlabojumiem insulīns ir patentēts vairāk nekā 90 gadus, kas daļēji izskaidro, kāpēc tirgū gandrīz nav vispārēju insulīnu, teikts 2015. gada ziņojumā. (Farmaceitiskā kompānija Eli Lilly martā paziņoja, ka izlaidīs generic insulīnu Lispro, taču šī insulīna mazumtirdzniecības cena joprojām maksā vairāk nekā 100 USD par flakonu, liecina goodrx.com.)
"Gandrīz gadsimtu pēc tā atklāšanas Ziemeļamerikā joprojām nav lēta insulīna piegādes cilvēkiem ar cukura diabētu, un amerikāņi maksā strauju cenu par šī vecāko mūsdienu zāļu ilgstošo atjaunošanos," uzsver Jaunanglijas autori. Wrote of Journal of Medicine pētījums.
Vecs vs jauns
Pirms jaunāku insulīnu nonākšanas tirgū cilvēki ar cukura diabētu iegūtu insulīnus flakonā un piegādātu ar šļirci, pirms ēdienreizes injicējot parasto (pazīstamu arī kā īslaicīgas darbības vai “R”) insulīnu un “neitrālu protamīnu”. Hagedorn "(NPH, vidējas darbības insulīns) vienu vai divas reizes dienā. Regulārs insulīns bija jālieto apmēram 30 minūtes pirms ēšanas, tāpēc cilvēkiem bija jāzina, kad viņi ēd, sacīja Vīne.
Cilvēki ar cukura diabētu varēja iegūt arī flakonu, kurā bija regulārā un NPH insulīna maisījums, kas samazināja ikdienas injekcijas, viņa sacīja.
Bet pēc tam flakoni un šļirces izgāja no modes, kad tirgū ienāca pildspalvveida injektori ar efektīvākiem, īslaicīgas darbības insulīniem.
Tas mūs noved pie pašreizējās krīzes. Vīne atceras, ka insulīna cenas sāka rāpot, kad 1996. gadā tika ieviests īslaicīgas darbības insulīns Humalog, kuru izgatavoja Eli Lilly. Tā kā tas darbojās 15 minūšu laikā, Humalog ļāva cilvēkiem pareizi ievadīt insulīnu, kad viņi sēdēja ēst.
Humalog bija pirmais analogs (kas nozīmē, ka tas ir laboratorijā audzēts) insulīns, kas parādījās tirgū. Sākotnēji flakons tika pārdots par 21 ASV dolāru, kas bija apmēram mēnesi ilgs krājums, sacīja Vīne. Nākamo 20 gadu laikā šī cena pieauga vairāk nekā 30 reizes, un saskaņā ar neseno goodrx.com veikto meklēšanu piecu injektoru pildspalvveida pilnšļirces, kas ir aptuveni līdzīgas flakonam, mazumtirdzniecības cena pārsniedz 300 USD. (Flakons ir lētāks, to pārdod par mazumtirdzniecības cenu no USD 165 līdz USD 195, parādīja vēl viena goodrx meklēšana.)
Tikmēr glargīns (firmas nosaukums Lantus), kas bija pirmais ilgstošās darbības NPH aizstājējs, nonāca ASV 2001. gadā. Tajā laikā tas bija 35 USD par flakonu; tagad tas ir USD 270, saskaņā ar IBM Watson Health, kā ziņo The Washington Post. (Lielākajai daļai cilvēku ar 1. tipa cukura diabētu būs jābūt katram flakonam.)
Insulīna atšķirības
Ir svarīgi atzīmēt, ka, neraugoties uz vairākiem brīdinājumiem, vecie un jaunie insulīni ir diezgan līdzīgi, sacīja Dr Roberts Rushakoff, Sanfrancisko Kalifornijas Universitātes (UCSF) medicīnas profesors un UCSF Medicīnas centra stacionārā diabēta medicīnas direktors. .
"Ieviešot ātrākas darbības insulīnus, piemēram, aspartu, Humalog un NovoLog, atšķirība vispār nav nekāda efektivitāte," Live Science stāstīja Rushakoff. "Atšķirība ir tā, ka tā vienkārši sāk darboties nedaudz ātrāk un mazliet ātrāk pazūd. Tas nozīmē, ka varat to lietot tikai dažas minūtes pirms ēšanas vai, ja nepieciešams, tūlīt pēc ēšanas."
Tomēr dažas pastāvošās atšķirības dažiem cilvēkiem var būt liela problēma. Piemēram, daudziem diabēta slimniekiem nepieciešams ilgstošas darbības insulīns. Vecāks NPH insulīns atkarībā no cilvēka var ilgt no 14 līdz 24 stundām, un tam ir maksimums. Kad tas sasniedz maksimumu, tas var izraisīt cilvēku ar zemu cukura līmeni asinīs, ja vien viņi vienkārši ēda. Turpretī jaunāki, ilgstošas darbības insulīni, piemēram, glargīns, "ir samērā plakani - maksimuma nav", sacīja Rushakoff. "Lielākā daļa no tām ilgst apmēram 24 stundas vai ilgāk."
Turklāt zinātnieki vecākus insulīnus iegūst no dzīvnieku aizkuņģa dziedzera, bet jaunākos insulīnus iegūst, ievietojot cilvēka gēnu baktērijās, piemēram, E. coli, kas pēc tam izsūknē insulīnu tvertnē. Cilvēki uz dzīvnieku insulīnu var reaģēt atšķirīgi, nekā uz cilvēku dažādību, tāpēc viņiem, iespējams, būs jāpielāgo vienību skaits, kuras viņi ņem, pārejot no jaunajiem uz vecajiem insulīniem, sacīja Ņujorkas universitātes endokrinologs doktors Lorens Visners Greēns. Langone veselība.
Turklāt NPH satur protamīnu - zivju proteīnu, kas ļauj insulīnam pakāpeniski izdalīties un uzsūkties, lai tas ilgst ilgāk. Tomēr dažiem cilvēkiem ir alerģiskas reakcijas pret protamīnu; tajā ietilpst viens vīrietis Ķīnā, kurš nomira pēc NPH injekcijas. Jaunākiem insulīniem šīs sastāvdaļas nav, sacīja Grēna.
Vilkersona gadījumā nav skaidrs, vai kāds no šiem retajiem jautājumiem bija viņa problēmu cēlonis vai arī viņš deva insulīnu, sacīja Vīne.
Nepieciešama izglītība
Bet katrā ziņā vecākiem insulīna flakoniem nav nepieciešama recepte un tie ir lētāki nekā ātras darbības insulīni (tos var iegādāties Walmart un citās aptiekās par aptuveni 25 ASV dolāriem flakonā). Tātad arvien vairāk cilvēku, kuri ir nepietiekami apdrošināti vai nav apdrošināti, atgriežas pie vecajiem veidiem, sacīja Vīne.
Tas var būt riskants solis tiem, kuri nezina, kā lietot vecāka veida insulīnu, sacīja Vīne.
Ja cilvēki nav pārliecināti, kā pārveidot no jaunākiem zīmoliem un pildspalvām uz tradicionālo flakonu un šļirci, "jūs, iespējams, nedarāt to pareizi", sacīja Vīne. "Kā jūs saņemat savu ārstu un saņemat informāciju par to, kā veikt pārveidošanu?" Ņemot vērā to, cik sarežģīti tas ir, ārsts, iespējams, lūgs pacientus ieplānot vizīti, taču cilvēki bez apdrošināšanas bieži to nevar atļauties, sacīja Vīne.
Tāpēc Wyne un viņas kolēģi tagad mēģina uzminēt, kas varētu zaudēt savu apdrošināšanu, vai nu tāpēc, ka šie pacienti noveco pēc vecāku apdrošināšanas plāniem, vai arī tāpēc, ka viņi atrodas nedrošā situācijā. "Acīmredzot mēs nezinām, kurš zaudēs apdrošināšanu," viņa sacīja. "Bet mums jāapzinās, ka viņiem ir vajadzīga informācija, ja tā notiek."
Kamēr politiķi vai zāļu kompānijas necenšas pazemināt insulīna izmaksas ASV, pacientu izglītošana ir būtisks solis, viņa sacīja.
Vaiņa mudināja diabēta slimniekus brīdināt ārstus, ja sagaidāmas izmaiņas apdrošināšanas segumā. Tāpat, izglītojot pacientus par to, kā lietot flakonus un šļirces, pastāstot viņiem, kā izmantot cenu pārbaudes pakalpojumus, piemēram, GoodRx, un konsultējot pret bīstamo normēšanas praksi, ārsti varētu glābt dzīvības, sacīja Vīne.
