Desmitiem uzņēmumu aicina klientus notraipīt vaigus, iespļaut mēģenē un uzzināt, kurš antidepresants viņiem ir piemērots.
Viņu produktu - farmakogenomisko testu - mērķis ir paredzēt, kā kāds ar depresiju reaģēs uz medikamentiem, pamatojoties uz šīs personas ģenētisko uzbūvi, aiztaupot viņus no izmēģinājumiem un kļūdām, kas bieži rodas, izvēloties antidepresantus. Daži uzņēmumi, piemēram, Color Genomics, pieprasa ārstam pasūtīt pārbaudi. Bet daudzus testēšanas produktus patērētāji var pasūtīt tieši. Daži no tiem ir apstiprināti FDA.
Lai arī psihiatri redz šo pārbaužu potenciālu, daudzi ārsti brīdina, ka tirgū esošie nav gatavi šņaukties. Viņi saka, ka simtiem gēnu var ietekmēt depresiju, un trūkst pētījumu, kas pierādītu šo testu ieguvumus.
Vilšanās process
Depresija ir viens no biežākajiem garīgajiem traucējumiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Aptuveni 17,3 miljoni ASV pieaugušo cilvēku 2017. gadā piedzīvoja vismaz vienu smagu depresijas epizodi, kas nozīmē, ka viņiem bija nomākts garastāvoklis un vairums saistīto simptomu, kas aprakstīti psihiatriski diagnostiskajā bībelē, Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā (DSM-5). , vismaz divas nedēļas. Saskaņā ar Nacionālā garīgās veselības institūta datiem aptuveni puse no šiem cilvēkiem ārstējās ar medikamentiem.
Bet labākajā gadījumā parasto antidepresantu iedarbībai var būt nepieciešamas sešas vai vairāk nedēļas. Biežāk pacienti mēnešu laikā izmēģina vairākus medikamentus, nometot dažus un lēnām pielāgojot devu citiem, pārbaudot ārstēšanas kombinācijas ar viņu ārsta norādījumi. Tikmēr šie cilvēki var ciest no nepatīkamām blakusparādībām, piemēram, sausa mute un svara pieaugums. Apmēram trešdaļa cilvēku ar depresiju ir izturīgi pret ārstēšanu, kas nozīmē, ka neviens no medikamentiem, ko viņi izmēģina, nesniedz atvieglojumus.
Ģenētisko testu kompānijas, piemēram, Neuropharmagen un GeneSight, sola izslēgt minējumus - par maksu no dažiem simtiem līdz dažiem tūkstošiem dolāru, raksta Washington Post.
Līdzīgi kā ģenētiskajos testos, ko izmanto vēža riska novērtēšanai, šie produkti skenē gēnus, kas var mainīt to, kā ķermenis apstrādā antidepresantus. Dažos testos tiek meklēti gēnu varianti, kas ietekmē to, cik ātri medikamenti tiek metabolizēti, vai novērtētajai personai var būt nevēlamas reakcijas, vai arī viņi vispār reaģē. Citos testos tiek aplūkoti gēni, kas ietekmē to, kā medikamenti tiek piegādāti caur asins smadzeņu barjeru uz to mērķa vietām.
Gēniem CYP2D6 un CYP2C19, kas kodē aknu enzīmus, kas palīdz sadalīt medikamentus, ir visvairāk zinātnisko pierādījumu, kas pamato to lietošanu, lai vadītu gan medikamentu izvēli, gan dozēšanu. (Zināšanas par šiem gēniem jau ir izveidojušas klīniskās farmakoģenētikas ieviešanas konsorcija ieteiktās recepšu izrakstīšanas vadlīnijas.)
Ieguvumi nav skaidri
Bet, lai gan vēža risku var acīmredzami ietekmēt nedaudzi galveno gēnu, depresija var būt saistīta ar "simtiem vai tūkstošiem gēnu, un neviens gēns nenosaka lielu daļu riska", Brūss Koens, psihiatrs un neiropsihiatrijas pētnieks Makleinas slimnīcā un Hārvardas Medicīnā. Skola, pastāstīja Live Science e-pastā.
"Šie gēnu varianti daudz mazāk nosaka zāļu metabolismu vai zāļu iedarbību nekā diēta, vecums, citas zāles, ko kāds lieto, un pat baktēriju daudzums zarnās, starp citiem faktoriem," sacīja Koens. Iepriekš daži zinātnieki lēsa, ka personas ģenētika var izraisīt apmēram 40% no viņu antidepresanta reakcijas, bet citi šo skaitli tuvina 2%.
Vēl vairāk, FDA apstiprinājums norāda tikai to, ka testi mēra gēnu variantus, uz kuriem viņi pretendē, nevis to, ka testu rezultātu izmantošana nodrošina labāku pacienta iznākumu, norāda psihiatri, kas raksta Journal Watch, kurā apkopoti jaunākie medicīnisko pētījumu rezultāti medicīnas speciālistiem.
Nepieciešami lielāki pētījumi un modernāki analītiskie modeļi, lai precīzi noteiktu attiecīgos gēnus un faktiski noteiktu to lietderību klīnikā, sacīja psihiatri.
2017. gada pārskatā Journal of Clinical Psychiatry tika atrasti pieci mazi, nozares finansēti pētījumi, kuros farmakoģenētiskā pārbaude uzlaboja pacienta atveseļošanos. Bet trīs no šiem pētījumiem bija mazi, un rezultāti netika salīdzināti ar rezultātiem kontroles grupā, kura nebija izmantojusi farmakoģenētiskos testus. Viens nejaušināts, dubultmaskēts pētījums (kas nozīmēja, ka ne pacients, ne ārsts nezina, vai farmakoģenētiskais tests tika izmantots, lai vadītu lēmumus par medikamentiem) neuzrādīja būtiskas atšķirības rezultātos, bet otrs faktiski neziņoja par to, kā vai vai ārsti izmantoja ģenētisko informāciju. Vairākas citas metaanalīzes arī neatbalstīja apgalvojumu, ka ģenētisko testu izmantošana var palīdzēt virzīt antidepresantu izvēli un ārstēšanu.
Populāri testi
Depresijas ģenētiskie testi tirgū ienāca pirms 10 gadiem, bet pēdējos piecos gados to popularitāte ir palielinājusies. Un pacienti turpina jautāt par viņiem.
"Liekas, ka garīgās veselības aprūpes patērētāji, protams, ir vairāk entuziasma par šiem testiem nekā pakalpojumu sniedzēji," tiešraidē Live Science pavēstīja Čads Bousmans, kurš Kanādā Kalgari universitātē pēta antidepresantu un antipsihotisko zāļu farmakoģenētiku. "Bet ideālā gadījumā šie testi tiktu pasūtīti un interpretēti sadarbībā ar veselības aprūpes sniedzēju," sacīja Bošmans. "Šie testi ir domāti, lai uzlabotu, nevis aizstātu labu klīnisko vērtējumu," viņš teica.
Daudzi citi eksperti ir pieteikušies ar savu kritiku.
2018. gada aprīlī Amerikas Psihiatru asociācijas pētījumu padome izklāstīja pieejamo testu ierobežojumus, nosakot, ka ir "nepietiekami dati", lai atbalstītu to plašu izmantošanu. Pēc sešiem mēnešiem FDA izdeva brīdinājumu par "ģenētisko testu izmantošanu, kas apgalvo, ka tiek prognozēta reakcija uz konkrētiem medikamentiem". Aģentūra brīdināja, ka daudzi tirgū veiktie testi nav saņēmuši FDA apstiprinājumu, un īpaši aicināja veikt depresijas zāļu testus, paziņojot, ka "sakarība starp DNS variācijām un antidepresantu medikamentu efektivitāti nekad nav noskaidrota".
Kopš tā laika FDA ir sākusi cīnīties pret uzņēmumiem, kas pārdod ģenētiskos testus neatļautiem lietojumiem, piemēram, Inova Genomics Laboratory, kas 2019. gada aprīlī saņēma aģentūras brīdinājuma vēstuli.
Šobrīd antidepresantu efektivitātes ģenētiskajiem testiem trūkst pārliecinošu pierādījumu, ka tie faktiski palīdz pacientiem izvēlēties pareizo ārstēšanu. Turklāt pētījumi liecina, ka šāda veida testi var radīt neaizsargātiem cilvēkiem viltus cerības. Bet farmakogenomisko pārbaužu laikmets ir tikko sācies, un psihiatri paredz, ka, ņemot vērā vairāk pētījumu, viņi kādu dienu varētu vadīt lēmumu pieņemšanu klīnikā.
"Mūsdienās pieejamā testēšana atspoguļo šīs strauji mainīgās teritorijas pirmsākumus," sacīja Bousmans. "Tā kā pierādījumi uzlabosies, notiks arī testēšana."
